(CNN) — Atenci\u00f3n, inscritos en Medicare Advantage: es una buena idea revisar sus planes durante la inscripci\u00f3n abierta, que comienza este martes, para que no se sorprendan el pr\u00f3ximo a\u00f1o.<\/p>\n
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Aunque el mercado de r\u00e1pido crecimiento se mantiene estable en general, las aseguradoras est\u00e1n realizando una serie de cambios que podr\u00edan dejar a algunos ciudadanos mayores buscando nuevas p\u00f3lizas, pagando m\u00e1s de su bolsillo o recibiendo beneficios suplementarios m\u00e1s limitados.<\/p>\n
«En los \u00faltimos a\u00f1os, esta es la mayor interrupci\u00f3n de beneficios que hemos visto en el mercado», dijo Lindsay Knable, socia de la firma consultora Oliver Wyman.<\/p>\n
Estos son los 10 medicamentos que bajar\u00e1n de precio en EE.UU. con el Medicare, ahorrando a los adultos mayores US$ 1.500 millones<\/p>\n
Los cambios se producen cuando se espera que la inscripci\u00f3n en Medicare Advantage alcance los 35,7 millones, o el 51% del total de inscripciones en Medicare. Bajo el programa Medicare Advantage, que sirve como una alternativa al Medicare tradicional, el gobierno federal firma contratos con aseguradoras privadas para proporcionar cobertura de Medicare a los beneficiarios, muchos de los cuales son muy conscientes de los costos ya que tienen ingresos fijos.<\/p>\n
Sin embargo, pocos inscritos compran durante la inscripci\u00f3n abierta, que se extiende hasta el 7 de diciembre. Casi dos tercios de los participantes de Medicare Advantage no compararon su cobertura con otras opciones para 2022, seg\u00fan un an\u00e1lisis reciente de KFF, una organizaci\u00f3n de investigaci\u00f3n de pol\u00edticas de salud.<\/p>\n
Los inscritos deben revisar su aviso anual de cambios para saber qu\u00e9 podr\u00eda cambiar para 2025, dijo Jeannie Fuglesten Biniek, directora asociada del Programa de Pol\u00edticas de Medicare de KFF.<\/p>\n
«La gente realmente tiene que prestar atenci\u00f3n para entender en qu\u00e9 se est\u00e1n inscribiendo», dijo.<\/p>\n
Planes terminados<\/p>\n
Este a\u00f1o, m\u00e1s de 1,8 millones de miembros de Medicare Advantage, o aproximadamente el 8% de aquellos en planes no grupales y sin necesidades especiales, est\u00e1n inscritos en p\u00f3lizas que no se ofrecer\u00e1n en 2025, seg\u00fan un an\u00e1lisis de Oliver Wyman. Aproximadamente 1,3 millones de ellos est\u00e1n actualmente inscritos en planes con prima de US$ 0.<\/p>\n
Eso significa que tendr\u00e1n que seleccionar activamente nuevos planes o ser\u00e1n colocados en Medicare tradicional. En comparaci\u00f3n, aproximadamente 230.000 miembros, o alrededor del 1%, estaban en esta situaci\u00f3n para 2024.<\/p>\n
Humana y Aetna son las m\u00e1s agresivas en el recorte de sus ofertas, con aproximadamente el 10% de su membres\u00eda afectada por los cambios, seg\u00fan David Windley, analista senior de acciones en Jefferies. Aproximadamente el 5% de los inscritos en las p\u00f3lizas de UnitedHealthcare y Centene se ver\u00e1n afectados.<\/p>\n
Aun as\u00ed, casi todos los ciudadanos mayores tendr\u00e1n una variedad de otras opciones para elegir. En promedio, tendr\u00e1n 34 planes de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos para elegir en su condado para 2025, frente a 36 este a\u00f1o, seg\u00fan los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. (Estas cifras no incluyen los planes de necesidades especiales disponibles solo para inscritos en situaciones espec\u00edficas).<\/p>\n
«Las ofertas son estables y la gente seguir\u00e1 teniendo opciones amplias y asequibles tanto en los mercados de [Medicare Advantage] como en el de la Parte D [plan de medicamentos]», dijo el Dr. Meena Seshamani, director del Centro de Medicare, a los periodistas el mes pasado.<\/p>\n
Adem\u00e1s, las primas mensuales promedio de los planes disminuir\u00e1n a US$ 17 el pr\u00f3ximo a\u00f1o, una reducci\u00f3n de US$ 1,23 respecto a este a\u00f1o, seg\u00fan la agencia. Aproximadamente el 60% de los inscritos que permanecen en su plan actual tendr\u00e1n una prima de US$ 0 en 2025, y la gran mayor\u00eda de los miembros tendr\u00e1n las mismas o menores primas el pr\u00f3ximo a\u00f1o si permanecen en su plan actual.<\/p>\n
Aunque est\u00e1 descontinuando algunos planes, Aetna a\u00fan tendr\u00e1 p\u00f3lizas accesibles para 59 millones de beneficiarios elegibles para Medicare, dijo David Whitrap, portavoz de la aseguradora. Ofrecer\u00e1 planes en 76 nuevos condados el pr\u00f3ximo a\u00f1o.<\/p>\n
«Para 2025, Aetna est\u00e1 invirtiendo en mercados donde podemos ofrecer beneficios competitivos, de alta calidad y asequibles de una manera que sea sostenible para nuestro negocio», dijo en un correo electr\u00f3nico.<\/p>\n
Deducibles m\u00e1s altos para medicamentos<\/p>\n
Los ciudadanos mayores tambi\u00e9n tendr\u00e1n que verificar si tendr\u00e1n que asumir m\u00e1s costos de su bolsillo el pr\u00f3ximo a\u00f1o, especialmente para medicamentos.<\/p>\n
Este a\u00f1o, m\u00e1s de 16 millones de inscritos est\u00e1n en planes sin deducible para ning\u00fan medicamento, seg\u00fan Greg Berger, socio de Oliver Wyman.<\/p>\n
Pero en 2025, m\u00e1s del 45% de estos miembros estar\u00e1n sujetos a un deducible para al menos algunos medicamentos, especialmente los de marca o especializados, si permanecen en el mismo plan.<\/p>\n
Aproximadamente el 36% de los inscritos en Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados est\u00e1n en planes cuyos deducibles de medicamentos aumentar\u00e1n al menos US$ 200, seg\u00fan Jefferies. Aquellos en UnitedHealthcare y Aetna son los m\u00e1s propensos a enfrentar deducibles m\u00e1s altos. (El deducible m\u00e1ximo para medicamentos es de US$ 595).<\/p>\n
Algunas aseguradoras tambi\u00e9n est\u00e1n recortando sus asignaciones para beneficios dentales, auditivos y de visi\u00f3n. Por ejemplo, Aetna est\u00e1 reduciendo su asignaci\u00f3n en m\u00e1s de US$ 1.700 al a\u00f1o, en promedio, en sus 20 principales planes, mientras que UnitedHealthcare la est\u00e1 reduciendo en poco m\u00e1s de US$ 750 al a\u00f1o, en promedio, dijo Windley.<\/p>\n
Asimismo, Centene, Aetna y Humana est\u00e1n recortando sus beneficios que ayudan a los mayores a pagar medicamentos de venta libre y proporcionan tarjetas de gasto flexible, que se pueden usar para pagar otros gastos relacionados con la salud, encontr\u00f3.<\/p>\n
Aunque muchos ciudadanos mayores se enfocan en las primas al revisar sus opciones, tambi\u00e9n necesitan verificar los otros beneficios y caracter\u00edsticas de sus opciones de Medicare Advantage, dijo Mary Beth Donahue, CEO de Better Medicare Alliance, un grupo de defensa e investigaci\u00f3n de Medicare Advantage financiado por aseguradoras.<\/p>\n
«Los mayores y quienes los gu\u00edan en este proceso \u2014los cuidadores, la familia y las organizaciones de envejecimiento\u2014 realmente tienen que ver el panorama completo», dijo.<\/p>\n
Impactos m\u00faltiples<\/p>\n
Los cambios provienen de m\u00faltiples cambios legislativos y regulatorios en el programa Medicare Advantage en los \u00faltimos a\u00f1os, as\u00ed como de un aumento en el uso de servicios de salud por parte de los inscritos.<\/p>\n
Los cr\u00edticos han dicho durante mucho tiempo que las aseguradoras de Medicare Advantage est\u00e1n siendo sobrepagadas por la atenci\u00f3n y los servicios que brindan, argumentando que muchas aseguradoras designan a algunos inscritos como m\u00e1s enfermos que personas de salud similar en Medicare tradicional para obtener pagos m\u00e1s altos del gobierno federal.<\/p>\n
En los \u00faltimos a\u00f1os, la administraci\u00f3n de Biden ha realizado varios cambios en el sistema de pagos de Medicare Advantage, particularmente en las medidas que se refieren al estado de salud de los inscritos y la calificaci\u00f3n de calidad de los planes, ambos de los cuales afectan los pagos generales que reciben las aseguradoras. Adem\u00e1s, algunas disposiciones de la era de la pandemia de covid-19 que inflaron temporalmente la calificaci\u00f3n de calidad de los planes de las aseguradoras han expirado.<\/p>\n
El resultado es que, aunque los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han aumentado las tarifas, las aseguradoras argumentan que los pagos no son suficientes para cubrir sus costos m\u00e9dicos.<\/p>\n
Adem\u00e1s, el Congreso realiz\u00f3 cambios importantes en el beneficio de medicamentos de Medicare como parte de la Ley de Reducci\u00f3n de la Inflaci\u00f3n de 2022, que los dem\u00f3cratas impulsaron a trav\u00e9s de ambas c\u00e1maras. Entre las disposiciones m\u00e1s notables se encontraba un l\u00edmite anual de US$ 2.000 en los costos de medicamentos recetados de bolsillo para los inscritos en Medicare, que comienza en enero. Sin embargo, la ley requiere que las aseguradoras asuman m\u00e1s de los costos una vez que los inscritos alcanzan la fase de cobertura catastr\u00f3fica por encima del l\u00edmite.<\/p>\n
Para ayudar a gestionar su mayor responsabilidad por el beneficio de medicamentos redise\u00f1ado, algunas aseguradoras est\u00e1n aumentando sus deducibles e instituyendo otras modificaciones en su cobertura de medicamentos.<\/p>\n
«Tienes cambios que est\u00e1n impactando los ingresos de muchas maneras diferentes», dijo Knable. «Eso est\u00e1 requiriendo que las aseguradoras reconsideren c\u00f3mo se ven sus carteras de productos».<\/p>\n
The-CNN-Wire
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